BuscarPrevención de ETV en pacientes médicos
Las medidas de prevención primaria pueden reducir la morbididad y la mortalidad
La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es una causa reconocida de morbididad y mortalidad evitable en pacientes hospitalizados. Aproximadamente uno de cada cuatro casos de ETV está asociado con la hospitalización y la ETV puede ocurrir tanto en pacientes hospitalizados para el tratamiento de patologías médicas como en los sometidos a una intervención quirúrgica.3, 64
La trombosis venosa profunda (TVP) suele ser asintomática. El primer signo de trombosis puede ser una embolia pulmonar (EP), un evento cardiovascular potencialmente mortal, responsable de entre el 5% y el 10% de las muertes en el hospital.64 En consecuencia, esperar que aparezcan los signos y los síntomas de la ETV antes de instaurar un tratamiento anticoagulante aumenta el riesgo de morbididad y mortalidad. El método más eficaz para reducir la carga económica que supone la ETV es la profilaxis primaria (mejorando el retorno venoso o reduciendo la coagulabilidad) en pacientes de alto riesgo.64
Prevención de la ETV con métodos farmacológicos
Se ha demostrado que la tromboprofilaxis con heparina no fraccionada (HNF), heparina de bajo peso molecular (HBPM) y fondaparinux en pacientes no quirúrgicos de alto riesgo reduce la incidencia de ETV (TVP sintomática y asintomática detectada por flebografía o ultrasonografía.67, 68, 69, 119 Aunque la tromboprofilaxis ha sido estudiada más ampliamente en pacientes quirúrgicos que en pacientes médicos, la evidencia procedente de ensayos clínicos que incluyeron pacientes médicos apoya con creces la profilaxis en estos pacientes. No existen datos concluyentes acerca del impacto sobre la EP mortal y no mortal, si bien un metaanálisis reciente ha puesto de manifiesto una los beneficios de la tromboprofilaxis en los pacientes médicos.69
Prevención de la ETV con métodos no farmacológicos
Los ejercicios de ambulación y extensión de los pies realizados en etapas iniciales ayudan a minimizar la estasis venosa y son muy recomendables. Aunque una serie de ensayos clínicos ha demostrado el beneficio de las medias de compresión gradual y los dispositivos de compresión neumática de las piernas tras la intervención quirúrgica, estos métodos no se han estudiado lo suficiente en pacientes médicos hospitalizados. Además, la posibilidad de llevar a cabo investigaciones significativas en este campo se ve dificultada por no poder diseñar un estudio ciego.64 Estos métodos de profilaxis se deberían utilizar en pacientes con un elevado riesgo de complicaciones hemorrágicas derivadas de la terapia anticoagulante.
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Windows Live- 3 - Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004;126(3 suppl):338S-400S.
- 64 - Francis CW. Clinical practice. Prophylaxis for thromboembolism in hospitalized medical patients. N Engl J Med. 2007;356(14):1438-1444.
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- 119 - Leizorovicz A, Cohen AT, Turpie AG, Olsson CG, Vaitkus PT, Goldhaber SZ; PREVENT Medical Thromboprophylaxis Study Group. Randomized, placebo-controlled trial of dalteparin for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. Circulation. 2004;110(7):874-879.
- Enfermedad tromboembólica venosa
- Patología en la que se forma un coágulo de sangre (trombo) en una vena. En algunos casos, dicho coágulo se desprende y pasa a la circulación como una embolia. Finalmente se aloja en un vaso sanguíneo obstruyendo por completo el flujo de sangre, por ejemplo, en los pulmones provocando una embolia pulmonar (EP). El término engloba la trombosis venosa profunda (TVP) y la EP.
- Profilaxis
- Prevención de una enfermedad o condición patológica.
- Fondaparinux
- Inhibidor indirecto del Factor Xa que compuesto por un pentasacárido sintético que coincide con la parte de la molécula de heparina que se une a la antitrombina. Se administra mediante inyección subcutánea.
- Heparina
- Anticoagulante que ejerce su actividad uniéndose a la antitrombina e incrementando significativamente su actividad. Los principales factores de coagulación inhibidos por la heparina son los Factores IIa y Xa. Se administra por vía intravenosa o subcutánea.
- Tromboprofilaxis
- Uso de medicación u otros dispositivos médicos para prevenir la formación de coágulos en la sangre.
- Estasis venosa
- Presencia de un flujo sanguíneo anormalmente bajo en las venas. Puede estar causado, por ejemplo, por el uso de un torniquete o la inmovilidad prolongada.
