BuscarRiesgo de ETV en pacientes médicos
El riesgo de ETV es una complicación habitual pero evitable
Aunque muchos de los eventos tromboembolismos venosos se asocian con traumatismo o cirugía recientes, entre el 50% y el 70% de los casos sintomáticos, así como la mayoría de los casos de embolia pulmonar (EP) mortal se dan en pacientes médicos (no quirúrgicos, sin traumatismo).3, 61 Debido a la frecuente naturaleza asintomática de la ETV, el primer signo de un problema puede ser un acontecimiento clínicamente significativo, como, por ejemplo, una EP.
El cáncer y otras enfermedades médicas son los principales factores de riesgo de ETV
El cáncer, en particular, es uno de los principales factores de riesgo, dado que uno de cada cinco casos diagnosticados de ETV ocurre en personas con cáncer.62
La inmovilización aumenta el riesgo de ETV
Los pacientes médicos hospitalizados suelen permanecer inmóviles debido a su debilidad, a un cierto aletargamiento o una lesión nerviosa. Además, los pacientes de las unidades de cuidados intensivos suelen permanecer encamados. Incluso en ausencia de enfermedad médica, la falta de movilidad puede producir estasis venosa y ETV, como también puede ocurrir durante viajes aéreos de larga distancia.1, 63
Condiciones asociadas normalmente con la hospitalización que incrementan el riesgo de ETV
- Ictus
- Insuficiencia cardíaca congestiva (NYHA Class III-IV)
- Enfermedad respiratoria aguda
- Infarto agudo de miocardio
- Artritis aguda
- Infección aguda
- Enfermedad inflamatoria intestinal
Características relacionadas con el paciente que predisponen a un incremento del riesgo de ETV3, 64
- Cirugía o traumatismo grave recientes
- Inmovilidad o parálisis
- Cáncer
- ETV anterior
- Edad avanzada, en particular >80 años
- Tratamiento con estrógenos (anticonceptivos o sustitución hormonal)
- Obesidad
- Catéter venoso central
- Venas varicosas
- Trombofilia heredad o adquirida
La edad, en particular, es uno de los factores de riesgo más importantes de ETV. El riesgo aumenta exponencialmente con el tiempo, desde un índice despreciable en niños de menos de 15 años (<5 por 100.000) a un índice de ~500 per 100.000 en las personas de más de 80 años.65, 66
Los pacientes médicos hospitalizados suelen tener múltiples factores de riesgo de ETV
Los pacientes hospitalizados debido a una patología médica suelen presentar múltiples factores de riesgo de ETV, y estos riesgos son, en general, de carácter acumulativo.3, 64 En consecuencia, todos los pacientes deberían ser evaluados en cuanto al riesgo de ETV en el momento de la admisión hospitalaria. Esta evaluación se debería repetir siempre en caso de cambios significativos en el estado clínico del paciente.64
La prevención puede reducir la incidencia de ETV
Estudios prospectivos han demostrado que los pacientes médicos hospitalizados con alto riesgo de ETV y que no reciben un tratamiento anticoagulante preventivo desarrollan trombosis venosa profunda (TVP) en la pantorilla en el 10% al 15% de lo casos. Los mismos estudios han revelado una incidencia de TVP proximal en el 2% al 5% y de EP en el 0,3% al 1,5%. .64, 67, 68
Los estudios también han demostrado que la profilaxis anticoagulante reduce el riesgo de ETV sintomático en pacientes médicos hospitalizados.69 A pesar de la clara necesidad de una profilaxis para prevenir la ETV en pacientes médicos de alto riesgo, un reciente registro multinacional y transversal 57 ha revelado que menos del 40% de los pacientes médicos hospitalizados en situación de riesgo recibieron una profilaxis estándar para la ETV. En consecuencia, es importante tener en cuenta la valoración oportuna del riesgo y el establecimiento de estrategias preventivas óptimas.3
Riesgo de ETV asociada al cáncer
La ETV es la principal causa de muerte en pacientes con cáncer. La incidencia de la ETV sintomática en pacientes con cáncer oscila entre el 4% y el 20% dependiendo del estudio.62 Algunos medicamentos utilizados para tratar el cáncer, como el tamoxifeno y la eritropoyetina, aumentan el riesgo de ETV. Además, los nuevos agentes quimioterapéuticos que suprimen la formación de vasos sanguíneos (p. ej., talidomida, lenalidomida y bevacizumab) se han asociado a un alto índice de ETV.62, 70
Determinados tipos de cáncer están asociados a un mayor riesgo de ETV
El riesgo de trombosis es mayor en el primer año tras el diagnóstico del cáncer.71, 72 Algunos cánceres están asociados a un mayor riesgo de ETV (p. ej., pancreático, gástrico, colon, cerebro, riñón, ovarios, próstata, hematológico y pulmón), y la metástasis confiere un riesgo mayor que los tumores primarios.62 Los mismos factores de predisposición que elevan el riesgo de ETV en pacientes quirúrgicos y pacientes hospitalizados sin cáncer aumentan el riesgo general en pacientes con cáncer.62
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Windows Live- 3 - Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest. 2004;126(3 suppl):338S-400S.
- 61 - Goldhaber SZ, Tapson VF; DVT FREE Steering Committee. A prospective registry of 5,451 patients with ultrasound-confirmed deep vein thrombosis. Am J Cardiol. 2004;93(2):259-262.
- 62 - Lyman GH, Khorana AA, Falanga A, et al; American Society of Clinical Oncology. American Society of Clinical Oncology guideline: recommendations for venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer. J Clin Oncol. 2007;25(34):5490-5505.
- 1 - Lapostolle F, Surget V, Borron SW, et al. Severe pulmonary embolism associated with air travel. N Engl J Med. 2001;345(11):779-783.
- 63 - Goldhaber SZ. Pulmonary embolism. Lancet. 2004;363(9417):1295-1305.
- 64 - Francis CW. Clinical practice. Prophylaxis for thromboembolism in hospitalized medical patients. N Engl J Med. 2007;356(14):1438-1444.
- 65 - White RH. The epidemiology of venous thromboembolism. Circulation. 2003;107(23 suppl 1):I4-I8.
- 66 - Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, Petterson TM, O'Fallon WM, Melton LJ 3rd. Risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a population-based case-control study. Arch Intern Med. 2000;160(6):809-815.
- 67 - Cohen AT, Davidson BL, Gallus AS, et al; ARTEMIS Investigators. Efficacy and safety of fondaparinux for the prevention of venous thromboembolism in older acute medical patients: randomised placebo controlled trial. BMJ. 2006;332(7537):325-329.
- 68 - Samama MM, Cohen AT, Darmon JY, et al. A comparison of enoxaparin with placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. Prophylaxis in Medical Patients with Enoxaparin Study Group. N Engl J Med. 1999;341(11):793-800.
- 69 - Dentali F, Douketis JD, Gianni M, Lim W, Crowther MA. Meta-analysis: anticoagulant prophylaxis to prevent symptomatic venous thromboembolism in hospitalized medical patients. Ann Intern Med. 2007;146(4):278-288.
- 57 - Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF, et al; ENDORSE Investigators. Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study. Lancet. 2008;371(9610):387-394.
- 70 - Levine MN, Lee AYY, Kakkar AK. Cancer and Thrombosis. In: Colman RW, Clowes AW, George JN, Goldhaber SZ, Marder VJ, eds. Hemostasis and Thrombosis: Basic Principles and Clinical Practice. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins; 2006:1251-1262.
- 71 - Blom JW, Doggen CJ, Osanto S, Rosendaal FR. Malignancies, prothrombotic mutations, and the risk of venous thrombosis. JAMA. 2005;293(6):715-722.
- 72 - Chew HK, Wun T, Harvey D, Zhou H, White RH. Incidence of venous thromboembolism and its effect on survival among patients with common cancers. Arch Intern Med. 2006;166(4):458-464
- Enfermedad tromboembólica venosa
- Patología en la que se forma un coágulo de sangre (trombo) en una vena. En algunos casos, dicho coágulo se desprende y pasa a la circulación como una embolia. Finalmente se aloja en un vaso sanguíneo obstruyendo por completo el flujo de sangre, por ejemplo, en los pulmones provocando una embolia pulmonar (EP). El término engloba la trombosis venosa profunda (TVP) y la EP.
- Estasis venosa
- Presencia de un flujo sanguíneo anormalmente bajo en las venas. Puede estar causado, por ejemplo, por el uso de un torniquete o la inmovilidad prolongada.
- Profilaxis
- Prevención de una enfermedad o condición patológica.
